江蘇醫(yī)改:把九成患者留在縣域內(nèi)治療
2016-09-19 10:24:00 來源:人民網(wǎng)
開展分級診療是醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉的重要舉措。目前,江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%,86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療、最高的縣達97%。
國家衛(wèi)生計生委主任李斌在今年兩會期間接受采訪時表示:“江蘇醫(yī)改搞得很好,啃了公立醫(yī)院改革等硬骨頭。”同時,第三方調(diào)查顯示,患者和醫(yī)務人員對江蘇醫(yī)改的綜合滿意度分別達到92%和95%。那么,“硬骨頭”是如何啃下的?九成基層患者選擇在家門口治療,江蘇如何做到的?
在基層衛(wèi)生院享受三甲醫(yī)院診斷服務
江蘇省鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠程會診中心,袁潤智醫(yī)生將一位患者拍攝的胸片,連同自己的初步診斷,通過數(shù)據(jù)傳輸發(fā)送到鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院。大約20分鐘后,診斷意見便反饋回來。“通過遠程會診,請市人民醫(yī)院的讀片專家來把關,既可以保證診斷的準確性,又可以幫助我提升讀片水平。”袁潤智說。
在隨后走訪鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院時,記者見到了這間給世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回傳診斷意見的影像中心,一面墻上懸掛著一排影像診斷報告單,每疊報告單上方用貼紙表明其歸屬地:“辛豐”、“八橋”、“黎明”等社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院是江蘇醫(yī)改試點醫(yī)院,也是江蘇兩大醫(yī)療集團之一,康復醫(yī)療集團的龍頭醫(yī)院,由其牽頭建立的影像中心和病理中心,為全市多家醫(yī)院提供讀片服務。其中,影像中心為集團社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13個基層醫(yī)療機構,出具免費診斷報告30000余例次;病理中心為近60個基層醫(yī)療機構提供免費病理診斷50000余例次。
據(jù)了解,江蘇省把信息化建設作為醫(yī)改的重要內(nèi)容和支撐,13個設區(qū)市及絕大多數(shù)縣(市)建成信息平臺基本架構,省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級信息系統(tǒng)基本實現(xiàn)聯(lián)通。鎮(zhèn)江市衛(wèi)計委副主任孔漢良表示,信息化平臺把醫(yī)療集團和轄市人民醫(yī)院的資源優(yōu)勢利用起來,建立了遠程影像、心電、病理、檢驗中心,做到病理、檢驗及影像的集中檢查和閱片管理,在“節(jié)約”醫(yī)療資源的同時,也讓患者“少跑腿”,在家門口看上“專家門診”。
由于基層檢查和醫(yī)院診斷可互相實時傳輸,如果患者病情在基層衛(wèi)生院無法得到解決,需要上轉(zhuǎn)大醫(yī)院救治,其病情資料會顯示在數(shù)據(jù)系統(tǒng),到大醫(yī)院無需再做一遍檢查,也無需打印報告。當患者病情穩(wěn)定,下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生院時,衛(wèi)生院醫(yī)生也能通過數(shù)據(jù)系統(tǒng)了解患者之前的診療措施,便于制定適合的治療方案。
江蘇省衛(wèi)生計生委主任、江蘇省醫(yī)改辦主任王詠紅介紹,為讓優(yōu)質(zhì)資源得以下沉,在城市,以三級醫(yī)院為龍頭,建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團;在農(nóng)村以縣醫(yī)院為龍頭,推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化;集團內(nèi)實行發(fā)展規(guī)劃、資源管理、財務管理、人事管理、績效考核“五統(tǒng)一”,充分發(fā)揮集成效應。目前,江蘇省已建立醫(yī)聯(lián)體177個,力爭到2017年所有公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構全部進入醫(yī)聯(lián)體。
“坐堂醫(yī)生”變?yōu)椤敖】倒芗摇?/strong>
“今天冒著高溫做了一下午的家庭醫(yī)生隨訪工作,累的渾身像散了架,走訪了10個家庭,為70多人測血壓,30多人血糖,詢問他們的服藥情況,耐心回答他們提出的問題,給出具體的服藥指導意見,提醒注意事項。回到家還要把今天的隨訪記錄錄入電腦,雖然累了點,但是我心里還是充滿了一種為社區(qū)居民服務帶來的成就感。”家庭醫(yī)生李鵬在“醫(yī)生手記”里如是寫道。
李鵬所在的淮安市淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務中心,在2012年建立了家庭醫(yī)生制度,目前團隊已有當初的5個增加到10個,團隊成員從25人增至119人,成員也在原來的全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師基礎上增加了中醫(yī)師、康復治療師及影像、檢驗、藥劑等人員,服務內(nèi)容也由基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務拓展到臨終關懷等特需服務。
淮陰區(qū)劉老莊中心衛(wèi)生院采取以村衛(wèi)生室為簽約服務主體,鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務第一責任人的簽約模式,簽約項目涵蓋高血壓、糖尿病、殘疾人、惡性腫瘤、腦血管疾病、孕產(chǎn)婦等重點人群。村醫(yī)主要承擔基礎性工作,如定期上門訪視、測血壓、測血糖,孕產(chǎn)婦、新生兒的健康隨訪,健康檔案的動態(tài)管理;團隊醫(yī)生和護士則承擔重點人群高血壓、糖尿病、惡性腫瘤晚期、臥床不起患者的用藥調(diào)整、導尿、置胃管、換藥、褥瘡護理等,并對這些問題進行上門服務,對有就診需求的指導就診,協(xié)助轉(zhuǎn)診。
淮安市的做法在江蘇省并不是個例,為加快建立分級診療制度,江蘇省推行簽約服務個性化,讓鄉(xiāng)村醫(yī)生和家庭醫(yī)生當好群眾健康守門人,鎮(zhèn)江、蘇州、鹽城等都在推行簽約服務個性化方面取得群眾認可。
例如鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,院長胡小忠介紹,衛(wèi)生院為鎮(zhèn)居民建立了健康檔案,包括高血壓、糖尿病等慢病的綜合管理,每1-2個月進行一次隨訪;居民以“圩”為單位建立健康管理小組(約20人)定期進行自我健康管理活動,衛(wèi)生院會定期派健康指導員進行健康宣教。
江蘇省衛(wèi)生計生委主任、江蘇省醫(yī)改辦主任王詠紅這樣評價江蘇的家庭醫(yī)生服務:“變‘坐堂醫(yī)生’為‘健康管家’,建立起持續(xù)穩(wěn)定的‘一對一’服務契約關系,打通服務群眾‘最后一公里’,實現(xiàn)服務群眾‘零距離’,當好社區(qū)居民健康‘守門人’。”據(jù)悉,江蘇省80%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展家庭醫(yī)生服務,截至目前,全省城鄉(xiāng)簽約服務覆蓋542萬戶,1466萬人,個性化簽約率15.1%。
政府支出增加 個人支出下降
基層建設的成就離不開財政投入支持。據(jù)悉,2014-2016年,江蘇省級財政資金集中投向基層,分別安排基層衛(wèi)生補助資金64億元、80.28億元,91億元,分別占總數(shù)的93.31%、93.58%、94.68%,省財政對村衛(wèi)生室的定額補助標準從每年1萬元提高到每年1.5萬元。到2017年,江蘇省各級財政衛(wèi)生投入達到1000億元左右。
政府衛(wèi)生支出不斷增加,個人衛(wèi)生支出卻不斷下降。從2010年到2015年,政府衛(wèi)生支出連續(xù)5年增幅超過20%;居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%,為近20年最低水平。
還有一個數(shù)字在上漲,就是基層醫(yī)生的收入。王詠紅介紹,江蘇省開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點,將績效工資總量上調(diào)到基準線的180%—190%,對高層次人才聚集的單位再適當提高;對綜合績效評價優(yōu)秀的單位,次年可增加6%-10%的績效工資總量;公立醫(yī)院自主確定績效工資的具體項目構成及分配辦法,重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、風險度高和貢獻突出的醫(yī)務人員傾斜。
編制管理和人事薪酬制度的創(chuàng)新調(diào)動了醫(yī)務人員積極性。淮陰區(qū)區(qū)長朱曉波介紹,目前,大多數(shù)基層臨床一線人員年收入8萬10萬元,業(yè)務骨干年收入在15萬20萬元。讓業(yè)務骨干收入高于科室主任,科室主任收入高于院長,讓員工覺得鉆研業(yè)務有奔頭。醫(yī)改后,已有8位調(diào)到市區(qū)的醫(yī)生主動“回流”到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
據(jù)悉,江蘇省所有基層機構均配有合格的全科醫(yī)生、其中90%以上有兩名,全省注冊全科醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)師超過2.4萬人,提前實現(xiàn)國家明確的每萬常住人口擁有3名全科醫(yī)生的目標。
編輯:方永磊
關鍵詞:醫(yī)改;就診需求;患者病情;縣域;治療方案
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2016-09-12 14:16:00
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2016-09-09 14:50:00
保基本、兜底線:醫(yī)改重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得突破性進展,題:以深化醫(yī)改為動力促進健康中國建設——我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展綜述 開欄的話:沒有全民健康,就沒有全面小康。即日起,新華社開設“健康中國”欄目,報道各地醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新實踐、新進展、新成效,反映深化醫(yī)改對加快“健康中國”建設的作用和意義。
2016-09-07 17:18:00
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