央廣網(wǎng)北京5月9日消息（記者劉天思 李文蕊 紀(jì)樂(lè)樂(lè)）據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”……上個(gè)月8號(hào)，北京市在全市3600多家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步實(shí)施“醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案”，如今醫(yī)改方案實(shí)施滿月，一系列改革舉措為給醫(yī)院和患者帶來(lái)了哪些變化呢？

　　按照“北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案”，北京市取消了公立醫(yī)院藥品加成政策，也就是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將公立醫(yī)院收入從原有的服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助和藥品加成三個(gè)收入渠道，改為服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。同時(shí)實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，有升有降地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委委員、新聞發(fā)言人高小俊介紹，醫(yī)改取得了初步成效，總體運(yùn)行平穩(wěn)、符合預(yù)期。

　　高小俊介紹說(shuō)：“從4月8日醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診量與改革前減少12%，其中三級(jí)醫(yī)院下降15.1%，二級(jí)醫(yī)院下降7.2%，一級(jí)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加3.4%；副主任醫(yī)師以上的專家就診減少15.9%。”

　　高小俊表示，北京市這次醫(yī)改之后，公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)的變化，能夠給人民群眾和廣大患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的好處。三級(jí)醫(yī)院的門急診次均費(fèi)用下降9.6%，從250.7元下降到228.2元。

　　醫(yī)改后，一些普通病常見病正逐步分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院人滿為患的長(zhǎng)期戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)有所改觀。北京市朝陽(yáng)區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任常藝說(shuō)，他們把原來(lái)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二、三級(jí)醫(yī)院的采購(gòu)平臺(tái)合二為一，上下聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄上下一致，為分級(jí)診療制度的實(shí)施打下了基礎(chǔ)，方便了患者就醫(yī)和取藥。比如老百姓常用的降低血糖藥“格華止”，這次實(shí)現(xiàn)陽(yáng)光采購(gòu)以后，患者都可以在家門口的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和取藥。與此同時(shí)，群眾還享有藥品降價(jià)帶來(lái)的優(yōu)惠，格華止的降幅達(dá)到8.9%，現(xiàn)在20片的售價(jià)是23.13元。

　　對(duì)于有群眾反映的部分常用藥價(jià)格不降反升的問(wèn)題，北京市衛(wèi)計(jì)委委員、新聞發(fā)言人高小俊表示，政府搭建的陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)共有4萬(wàn)多種藥品，總體藥費(fèi)是在下降狀態(tài)，下降幅度會(huì)達(dá)到8%左右。“具體來(lái)說(shuō)，這4萬(wàn)多個(gè)品規(guī)藥中，有70%的藥品會(huì)下降，20%的藥品持平，10%的藥品會(huì)上升，具體到患者肯定有升有降。其次，藥價(jià)變化是藥企的市場(chǎng)行為，受原料等多種因素影響，有些常見藥品價(jià)格可能會(huì)有小幅上漲。即使上漲，藥品采購(gòu)平臺(tái)也是全國(guó)最低價(jià)，還有一套機(jī)制進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證藥品采購(gòu)平臺(tái)能夠正常運(yùn)行。”

　　可以說(shuō)，這次北京市醫(yī)改新政的最主要目標(biāo)，并不是大幅度降低醫(yī)療整體費(fèi)用，而是通過(guò)“兩降一升”，讓醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值能夠得到更充分體現(xiàn)。同時(shí)，通過(guò)價(jià)格杠桿，調(diào)整醫(yī)療資源的分配，推進(jìn)分級(jí)診療。那么，醫(yī)改實(shí)行后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三甲醫(yī)院又分別發(fā)生了哪些變化，符合改革政策的預(yù)期效果嗎？

　　實(shí)際上，這次醫(yī)改在減輕三級(jí)醫(yī)院壓力的同時(shí)，也給社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。北京市朝陽(yáng)區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任常藝表示，這一次新醫(yī)改之后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的最大收獲是“改革和改善同步”，深入改善了他們的醫(yī)療服務(wù)水平，把更多的方便、快捷帶給社區(qū)居民，讓社區(qū)居民可以不出社區(qū)，就能享受到滿意和專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

　　常藝說(shuō)：“居民到社區(qū)就診，只需要在自助掛號(hào)機(jī)上點(diǎn)選就診科室，就可以直接就診。居民就診體驗(yàn)得到很大提升。”

　　另?yè)?jù)介紹，為進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度，讓更多人選擇“首診在社區(qū)”，北京市今年將大力推進(jìn)“家庭醫(yī)生”簽約制度。計(jì)劃在2017年年底之前，讓老年人、失能老人、殘疾人、兒童和孕產(chǎn)婦在內(nèi)的五類特殊人群，家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到90%。如今，在北京西城，家庭醫(yī)生目前對(duì)重點(diǎn)人群的簽約覆蓋率已經(jīng)超過(guò)了90%，許多慢性病患者、老年人都已經(jīng)享受到了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。按照人群分類管理的原則，結(jié)合病種特點(diǎn)和不同的健康需求，目前，包括西城區(qū)在內(nèi)的北京的其他區(qū)已經(jīng)制定了覆蓋全生命周期的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，制定人群健康干預(yù)計(jì)劃、社區(qū)診斷計(jì)劃，做到了防病在前。

　　可以說(shuō)，北京醫(yī)改新政“滿月”醫(yī)院門診量明顯下降，分級(jí)診療初顯雛形。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長(zhǎng)吳英鋒在解讀新醫(yī)改滿月成效時(shí)表示，宣武醫(yī)院情況和之前衛(wèi)計(jì)委披露情況大致相仿。“比如醫(yī)院總門診量下降將近14個(gè)百分點(diǎn)，急診量下降近5個(gè)百分點(diǎn)，和衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)差不多。但是宣武醫(yī)院有一個(gè)比較特殊的地方，專家門診量并沒(méi)有下降15%，到目前為止下降將近4個(gè)百分點(diǎn)。可能是這么多年一貫的醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)在起作用，是有些吸引力的，這是可能造成專家門診量沒(méi)有明顯下降的原因之一。”

　　吳英鋒認(rèn)為，從門診量變化看符合改革預(yù)期目標(biāo)。我國(guó)新一輪改革目標(biāo)首先是建立三級(jí)診療體系分級(jí)診療，通過(guò)北京市這一個(gè)月的改革試點(diǎn)，門診量有比較明顯的下降。這部分患者流向二級(jí)醫(yī)院甚至社區(qū)，通過(guò)價(jià)格杠桿的調(diào)整，使分級(jí)診療初步顯出它的雛形。