央廣網(wǎng)北京8月20日消息（記者車麗）據(jù)中國之聲《央廣新聞》報道，在醫(yī)院就診的過程中，不少患者可能會遇到這樣的情況：明明得了同一種病，不同人治療方案、療效甚至花費(fèi)都會大相徑庭；那么，能否規(guī)范出一個“路徑”，讓臨床工作更科學(xué)化和規(guī)范化？

　　早在2009年新醫(yī)改啟動時，原衛(wèi)生部便部署探索制定“臨床路徑”，也就是為特定的疾病臨床診療設(shè)置科學(xué)規(guī)范的操作路徑和流程。現(xiàn)在，近九成公立醫(yī)院已經(jīng)開展臨床路徑管理，將如何做好診療的“導(dǎo)航系統(tǒng)”？

　　所謂“臨床路徑”，主要是針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性和時間順序性的醫(yī)療照顧計(jì)劃。特別是將所涉及到的關(guān)鍵檢查、治療、用藥、護(hù)理等活動進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是2009年原衛(wèi)生部推行臨床路徑管理后，首批試點(diǎn)醫(yī)院之一。

　　副院長班博說，使用臨床路徑的導(dǎo)火索是基于一個病歷。“呂先生得了極性化膿性闌尾炎，他和同院的劉先生一起做的手術(shù)，他比劉先生多花了一半的費(fèi)用，他就投訴了。我們醫(yī)院當(dāng)時也非常重視，一個是質(zhì)量的保證、再一個是費(fèi)用的保證。2009年年底的時候，我們對糖尿病、心衰、高血壓、腦梗做了這些疾病的臨床路徑的管理了。到今年上半年，我們共有337個病種實(shí)行了臨床路徑，臨床路徑的個數(shù)有457個，完全率94.8%。”

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長張俊說，對于患者而言，臨床路徑像一本為患者制定的對抗疾病的“導(dǎo)航系統(tǒng)”，讓患者清楚知道每天的診療方案；臨床路徑對于臨床診療，像“食譜”于做菜一樣，是一個具有科學(xué)性和時間順序性的標(biāo)準(zhǔn)“流程圖”。通過標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑，哪些檢查是必須要做的，哪些檢查是不必要做的，這樣就避免了過多的檢查和過度的治療。“我們做手術(shù)都要預(yù)防使用抗菌素。我們醫(yī)院現(xiàn)有的抗菌素品種有49個品種，在沒有實(shí)施臨床路徑之前，大夫可以自主選擇，有選擇一代的，有選擇三代的，非常混亂。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑后，我們要求在術(shù)前的30分鐘到2小時之內(nèi)用抗菌素，這個時候正好是抗菌素濃度最高的時候，可以保證病人用最少的抗菌素，花費(fèi)最少的錢達(dá)到最安全的質(zhì)量效果。”

　　臨床路徑——不僅規(guī)范了醫(yī)療診療行為，也有效地控制了患者的費(fèi)用，減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。例如河南省實(shí)施了67個病種基于臨床路徑的按病種付費(fèi)后，次均住院費(fèi)用比按項(xiàng)目付費(fèi)降低了10%，而目錄外藥品費(fèi)用所占的比例下降了3%。

　　在醫(yī)院管理者看來，“控費(fèi)”并不是臨床路徑要實(shí)現(xiàn)的直接目標(biāo)，而要要規(guī)范了醫(yī)療診療行為，進(jìn)而提高了醫(yī)療質(zhì)量，“控費(fèi)”則是必然隨之而來。

　　臨床路徑在個性中提煉共性的同時，是不是限制了醫(yī)生的“自由裁量權(quán)”？其實(shí)臨床路徑主要針對診斷明確的疾病。一般的綜合醫(yī)院至少70%的病人是有明確診斷的。國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處處長李大川表示，中華醫(yī)學(xué)會頒布臨床路徑之后，各個醫(yī)院還會根據(jù)自己實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)化。

　　截至今年第一季度，我國共有近7000家公立醫(yī)院開展臨床路徑管理，占全國公立醫(yī)院的88.5%。臨床路徑已經(jīng)累計(jì)印發(fā)達(dá)到了1212個，覆蓋了臨床30多個主要專業(yè)，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見病、多發(fā)病的全覆蓋，能夠滿足臨床診療的需求。浙江省臺州醫(yī)院院院長陳海嘯特別指出，臨床路徑對疑難雜癥并不適合。

　　臨床路徑管理，作為控制費(fèi)用和提升醫(yī)療質(zhì)量的神器，以患者為中心，其本身所包涵的理念也昭示著中國醫(yī)改的方向。國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅表示，《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》正在修訂。事實(shí)上，基層醫(yī)院引入臨床路徑時更有獨(dú)到之處。“我們現(xiàn)在已經(jīng)頒布實(shí)施的覆蓋三級醫(yī)院的1212個臨床路徑當(dāng)中，有216個是適用于縣醫(yī)院的。因?yàn)榇蟛糠值亩喟l(fā)病、單純疾病我們希望在縣域內(nèi)解決，縣醫(yī)院通過臨床路徑作為引導(dǎo)，對于規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指引基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生實(shí)施診療行為，應(yīng)該是更有效的。”