圖為醫(yī)改聯(lián)合研究成果發(fā)布會現(xiàn)場

　　 一項由“三方五家”，即世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部，歷時兩年的醫(yī)改聯(lián)合研究指出，中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進，醫(yī)改成就舉世矚目，但還需要采取一系列關鍵舉措和進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以滿足人民不斷增長的健康需求，并進一步控制不合理費用的增長。這些措施包括推動體制機制改革創(chuàng)新，實施分級診療制度，促進人民群眾更多地使用基層衛(wèi)生服務，減少依賴費用較高的醫(yī)院服務等。

　　中國國務院副總理劉延東指出，“三方五家”密切合作，研究扎實深入，所提建議對編制“十三五”醫(yī)改規(guī)劃具有積極參考價值，要對此報告成果認真研究吸納，使之發(fā)揮推動醫(yī)改的積極作用。

　　這項題為《深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設基于價值的優(yōu)質服務提供體系》的研究報告指出，過去30多年，中國有6億多人口擺脫了貧困，同時，在衛(wèi)生領域的成就斐然。自2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，中國對衛(wèi)生基礎設施的投資顯著增加，基層醫(yī)療服務體系得到強化，在較短時間內基本實現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋，低收入人群因病致貧的主要原因—自付費用在衛(wèi)生總費用中所占比例下降，基本公共衛(wèi)生服務均等化持續(xù)推進，公立醫(yī)院改革不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性更加均衡，服務公平性和可負擔性得到改善，大幅降低了兒童和孕產(chǎn)婦的死亡率以及傳染病發(fā)病率，顯著提高了中國居民的健康水平和預期壽命。

　　和世界其他許多國家一樣，中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展也面臨著諸多挑戰(zhàn)。人口老齡化趨勢加快，癌癥、糖尿病、心臟病等慢性病已成為最主要的健康威脅。中國65歲以上的人口有1.4億，預計到2030年將增加至2.3億。非傳染性疾病已取代傳染性疾病成為最嚴重的健康威脅，在每年1030萬死亡病例中的占比超過80%。吸煙、久坐不動等生活方式、飲酒等高風險行為，以及空氣污染等環(huán)境因素，也使這些問題進一步加劇。同時，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平和收入提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求數(shù)量和質量不斷提升等多種因素拉動衛(wèi)生費用的持續(xù)增長。而經(jīng)濟增長的放緩對當前衛(wèi)生支出水平的持續(xù)增長帶來較大的挑戰(zhàn)。研究結果表明，中國亟需通過改革建立“以人為本”的一體化衛(wèi)生服務體系來應對新的挑戰(zhàn)，中國政府也已充分認識到推進衛(wèi)生體系實現(xiàn)戰(zhàn)略轉變的必要性，并已采取了大量切實有效的行動。

　　報告建議，中國應當堅持醫(yī)改方向和目標，在前期工作的基礎上繼續(xù)推進改革，進一步從目前以醫(yī)院為中心、側重服務數(shù)量和藥品銷售的模式，轉向以健康結果為重點、更加注重提升基層衛(wèi)生服務質量和建立高價值的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

　　報告提出的改革建議有助于推動中國進一步采取綜合改革措施，大幅降低衛(wèi)生費用的增長。本項研究進行的測算表明，如果不進一步深化改革，中國的衛(wèi)生費用預計會從2014年的3.531萬億元（以2014年價格為基準）增加至2035年的15.805萬億元，分階段預測的平均年增長率為8.4%；衛(wèi)生支出占GDP的比重將從2014年的5.6%上升至2035年的9%以上，其中預計60%以上的增量衛(wèi)生支出來自于住院服務的增長。

　　“幾十年前，中國在衛(wèi)生領域推行赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療等創(chuàng)新措施，向世界展示提高數(shù)億人的健康水平和大幅延長預期壽命是可能的。”世界銀行行長金墉說，“今天，中國可以再次率先推行前沿的基層衛(wèi)生服務改革，實現(xiàn)患者優(yōu)先，轉變對昂貴的醫(yī)院服務的依賴。我們相信，這些改革將會改善服務于所有中國居民，約占世界六分之一人口的衛(wèi)生體系。”

　　世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍博士表示：“現(xiàn)在要以人為本。這就意味著要加強從社區(qū)到醫(yī)院、再到社區(qū)的各級衛(wèi)生服務，建立各級之間的有效聯(lián)系，從而讓人們在全過程的每個環(huán)節(jié)都能獲得所需的服務。”

　　“還要有更高效的跨部門合作，讓人們規(guī)避吸煙和不健康飲食等危險行為，并做好健康老齡化的準備。”她說。

　　本報告在20個背景研究、30多個案例分析、對中國21個省開展實地調研以及6次技術討論會的基礎上，提出了務實而具體的改革措施，以建立高價值的一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務提供體系和籌資模式。報告提出的衛(wèi)生服務提供體系八項改革建議，其中包括：

　　● 建立“以人為本的優(yōu)質的一體化服務”（PCIC）新模式，加強基層衛(wèi)生服務的核心地位。這一新模式將圍繞個人及家庭健康需求組織服務，通過電子工具和數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)與上級醫(yī)療服務和社會服務的一體化整合。

　　● 持續(xù)改進醫(yī)療服務質量，建立有效協(xié)調機制，加強所有利益相關方的溝通合作，發(fā)揮行業(yè)組織的作用，負責衛(wèi)生領域系統(tǒng)性質量和績效的改善，包括公共和民營部門。

　　● 讓患者熟悉并了解醫(yī)療衛(wèi)生服務，增加對衛(wèi)生體系的信任度，鼓勵患者積極參與有關其自身健康服務的決策過程。

　　● 改革公立醫(yī)院，使其更加側重疑難重癥的治療，將常規(guī)性服務轉向基層衛(wèi)生服務機構。

　　● 改變服務提供者的激勵機制，以患者健康結果而不是提供治療的數(shù)量或開藥量作為支付的基礎。

　　● 提高醫(yī)務人員的地位，尤其是基層衛(wèi)生服務人員，為他們提供更優(yōu)厚的薪酬和更大的支持，建設適應新型服務提供體系的衛(wèi)生人力隊伍。

　　● 允許合格的民營醫(yī)療機構提供經(jīng)濟有效的衛(wèi)生服務，與公立機構進行公平競爭，協(xié)同發(fā)展，并建立適當?shù)氖袌霰O(jiān)管機制。

　　● 根據(jù)疾病負擔、人口分布狀況及日常衛(wèi)生服務需求，確定衛(wèi)生領域公共資本投資的優(yōu)先順序。

　　報告建議，中國需用10年左右的時間全面實施和推廣這些改革。