秋風(fēng)起,蟹兒肥

  大快朵頤好不痛快

  大閘蟹可是個高嘌呤的東東

  體檢時發(fā)現(xiàn)自己尿酸偏高的人

  千萬不要等到痛風(fēng)發(fā)作

  才想起忌口哦

  今天,瑞金藥師、腎內(nèi)科醫(yī)生,

  告訴你預(yù)防、治療痛風(fēng)的正確姿勢。

  01 痛風(fēng)為什么找上門?

  嘌呤代謝紊亂是痛風(fēng)發(fā)作的根本原因。嘌呤代謝紊亂通常會造成血尿酸升高,高尿酸血癥還可能并發(fā)尿酸性腎結(jié)石、高尿酸腎病等,導(dǎo)致腎臟損傷。

  尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物,每天約有700-800mg的尿酸需要排出體外,大約2/3是通過腎臟排泄。如出現(xiàn)尿酸生成過多,或排泄障礙,就會引起血液中尿酸過高。

  男性>420μmol/L,女性>360μmol/L,臨床上稱為高尿酸血癥。需要注意的是:測量前不要吃過多高嘌呤食物(如豬牛羊肉、動物內(nèi)臟、蘑菇、豆類、堅(jiān)果等)。

  痛風(fēng)可分為三個階段,無癥狀高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎期及間歇期、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期。

  02 降尿酸治療的最佳時機(jī)

  ①無癥狀高尿酸血癥時期:

  日常預(yù)防為主

  處于這個時期的患者,還沒有痛風(fēng)發(fā)作史。如果有心血管疾病,或心血管危險因素,應(yīng)注意少進(jìn)食嘌呤含量高的食物,禁煙限酒,每日充分飲水(至少2000ml),增加新鮮蔬菜攝入并規(guī)律運(yùn)動,并將尿酸長期控制在360μmol/L以下。

  ②急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作期:

  禁用降尿酸藥物

  很多人痛風(fēng)一發(fā)作,就馬上開始吃降尿酸藥,一種藥不行,就幾種藥一起上,以為快速把尿酸降下來痛風(fēng)就好了,其實(shí)不然。維持尿酸水平穩(wěn)定是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的根本,但在急性發(fā)作期內(nèi)越吃降尿酸藥,尿酸波動越大,關(guān)節(jié)腫痛越厲害。

  注意:痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用降尿酸藥物,應(yīng)在痛風(fēng)緩解期后慢慢添加降尿酸藥!否則會讓血尿酸劇烈波動,使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解,釋放不溶性的針狀結(jié)晶,使病人感覺更痛苦。此時應(yīng)以減輕患者痛苦為主,可抬高患肢、冷敷、適當(dāng)水化堿化、服用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿,必要時可用激素緩解癥狀。

  ③痛風(fēng)發(fā)作間歇期:

  用降尿酸藥物減少發(fā)作次數(shù)

  此時“風(fēng)平浪靜”,很多病人感覺沒問題了,就自動停藥了。殊不知又錯了,此時得趕緊用降尿酸藥物,將尿酸控制在達(dá)標(biāo)范圍。有痛風(fēng)發(fā)作史的患者,需要將尿酸長期控制在300μmol/L以下,才能減少痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù),減少尿酸結(jié)晶沉積,盡可能減少關(guān)節(jié)組織損害和腎臟受損。

  03 常見的降尿酸藥物怎么用?

  苯溴馬隆

  ①適合腎功能良好的患者。尿路結(jié)石患者、慢性腎功能不全患者需謹(jǐn)慎使用。急性尿酸性腎病禁用,肌酐清除率<20ml/min的患者禁用。

  ②已有尿酸鹽結(jié)石形成,或每日尿排出尿酸鹽>600mg時不宜使用。

  ③用藥期間需大量喝水。用藥初期,每天喝水不少于1500ml-2000ml,也要保持一定尿量,避免形成結(jié)石。

  ④須服用碳酸氫鈉片堿化尿液,防止尿酸在尿路中形成結(jié)石。

  別嘌呤醇

  ①別嘌呤醇可用于輕中度腎功能不全的患者,肌酐清除率<15 ml/min的患者禁用。

  ②亞洲人在使用別嘌呤醇前,建議去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行基因檢測(HLA-B*5801快速PCR檢測),結(jié)果為陽性的患者禁止使用,結(jié)果為陰性才可以使用。

  ③別嘌呤醇應(yīng)從小劑量開始服用,逐漸加量。

  非布司他

  ①非布司他主要適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療,不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。

  ②對于腎功能不全患者一般無需調(diào)整使用劑量。

  ③因別嘌醇有誘發(fā)超敏反應(yīng)的可能,一旦發(fā)生致死率極高,故無法使用別嘌醇的患者可換用非布司他。

  ④在服用非布司他初期,可能出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作頻繁增加的情況,這是因?yàn)檠蛩釢舛冉档停瑢?dǎo)致組織中沉積的尿酸鹽動員,為預(yù)防治療初期的痛風(fēng)發(fā)作,建議同時服用秋水仙堿或非甾體抗炎類藥物。

  藥師提醒

  高尿酸血癥的病人,在痛風(fēng)的任何時期都可以服用碳酸氫鈉片堿化尿液。如果用藥過程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng),需要及時到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)生或藥師的幫助。