髕骨,俗稱(chēng)膝蓋骨,是股四頭肌肌腱中形成的一塊籽骨,也是全身最大的籽骨,呈扁粟狀,位于皮下,容易摸到,該骨上寬為底,尖向下,前面粗糙,后面光滑;能上、下、左、右移動(dòng),對(duì)膝關(guān)節(jié)起保護(hù)作用髕骨后面光滑覆有軟骨與股骨髕面相接,前面粗糙,有股四頭肌肌腱通過(guò)。
髕骨軟骨軟化癥即髕骨軟化癥(CMP),又稱(chēng)髕骨軟骨炎,是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病,是一多病因性疾病,好發(fā)于青少年,女性發(fā)病率高于男性,患者多因膝關(guān)節(jié)疼痛就診,疼痛于劇烈運(yùn)動(dòng)后加重,可有軟腿、假交鎖等癥狀。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多種病因?qū)е萝浌菗p傷發(fā)生腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落等,股骨髁也發(fā)生相同病理改變形成CMP。CMP病因較復(fù)雜,治療手段多樣。
病因
1.先天性因素:髕骨發(fā)育障礙,位置異常及股骨髁大、小異常,膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻及脛骨外旋畸形等,均可使髕骨不穩(wěn)定,產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾,在髕骨滑動(dòng)過(guò)程中,髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力過(guò)度集中于某一部位,成為慢性損傷的基礎(chǔ)。
2.膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、用力、快速屈伸,增加髕股關(guān)節(jié)的研磨,如自行車(chē)、爬山、滑冰等的訓(xùn)練,是本病的常見(jiàn)原因。
3.髕骨軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液,各種原因所致滑液成分異常,均可使髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良,易受到輕微外力而產(chǎn)生退行性變。
臨床表現(xiàn)
1.運(yùn)動(dòng)員和中老年女性患者為多見(jiàn)。初期表現(xiàn)為髕骨下疼痛和膝前痛,開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯,稍活動(dòng)后緩解,過(guò)久活動(dòng)又加重,休息后漸消失。隨病程延長(zhǎng),疼痛時(shí)間多于緩解時(shí)間,以致不能下蹲,上、下臺(tái)階困難或突然打軟腿無(wú)力而摔倒。
2.髕骨邊緣疼痛。伸膝位擠壓研磨或推動(dòng)髕骨可有摩擦感,伴疼痛。單純髕骨軟骨損傷時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)積液,后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時(shí),可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液,積液較多時(shí)浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。病程長(zhǎng)者多伴有股四頭肌萎縮,尤其以股四頭肌最為明顯。
3.臨床X線檢查常有不同程度的骨質(zhì)增生,X線軸位檢查可見(jiàn)髕骨側(cè)傾或半脫位,外側(cè)間隙變窄,髕股關(guān)節(jié)外側(cè)過(guò)量長(zhǎng)期的磨損,會(huì)造成相應(yīng)關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化,髕骨側(cè)位X線片可見(jiàn)“月芽樣”骨硬化影。CT或磁共振(MRI),也可看到髕骨軟骨破壞現(xiàn)象。
治療:以非手術(shù)治療為主
1.出現(xiàn)癥狀后,首先限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)1~2周。同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉,增加肌肉強(qiáng)度有助于維持良好的髕骨軌跡,增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
2.腫脹、疼痛突然加劇時(shí),應(yīng)行冷敷,48小時(shí)候改用濕熱敷和理療。
3.關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生,緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。通常每次注射2ml,每周1次,4~5次為一療程。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸潑尼松雖然可以緩解癥狀,但對(duì)軟骨修復(fù)不利,無(wú)菌操作不嚴(yán)格時(shí)甚至發(fā)生關(guān)節(jié)細(xì)菌性感染導(dǎo)致嚴(yán)重后果,故應(yīng)慎用。
4.經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或有先天性畸形者可手術(shù)治療。手術(shù)目的:①增加髕骨在股骨髁滑動(dòng)過(guò)程中的穩(wěn)定性。②刮出髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的寢室病灶,促進(jìn)修復(fù)。③髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者,有用髕骨切除法減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展,但術(shù)后膝關(guān)節(jié)明顯無(wú)力。(許鵬 西安市紅會(huì)醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科,主任醫(yī)師,授權(quán)本網(wǎng)發(fā)布)
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