我有個(gè)患者，是個(gè)高血壓還是個(gè)胖子，年齡40多歲，吃了四種降壓藥血壓還是160，經(jīng)過一系列的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)其他問題，就是睡覺打呼嚕，晚上睡覺帶上呼吸機(jī)一星期，血壓逐漸恢復(fù)正常（二種降壓藥）。睡覺打呼嚕在老百姓眼里是再正常不過的現(xiàn)象，但是你知道嗎？睡眠打鼾是導(dǎo)致頑固性高血壓的重要原因。

睡眠打鼾就代表呼吸道不通暢，更嚴(yán)重的還有睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停而引起低氧、高碳酸血癥的一種狀態(tài)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡，組織器官缺血缺氧等變化。長期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，或者高血壓難以控制。打鼾引起高血壓的原因，目前認(rèn)為可能是患者睡眠期間因呼吸暫停引起的反復(fù)發(fā)作的低氧血癥、覺醒反應(yīng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓大幅波動(dòng)等通過對(duì)神經(jīng)體液因素的長期影響，引起心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能改變，最終導(dǎo)致持續(xù)性日間血壓升高。上氣道張力的降低，會(huì)使吸氣時(shí)舌根在胸腔負(fù)壓的作用下墜入咽腔緊貼咽后壁，造成上氣道阻塞。高血壓患者長期血壓增高，導(dǎo)致動(dòng)脈壓力感受器受損，可抑制頦舌肌的活動(dòng)而引起上氣道張力降低，反過來加重打鼾程度。

此類高血壓的特點(diǎn)：夜間及晨起血壓升高，24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測顯示血壓曲線為“非杓形”，甚至“反杓形”，多次調(diào)整降壓方案仍很難將血壓控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)血壓控制不穩(wěn)定，忽高忽低，血壓高峰值一般出現(xiàn)在呼吸暫停事件的末期、剛恢復(fù)通氣時(shí)。高血壓患者同時(shí)打鼾的人，需要多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測（金標(biāo)準(zhǔn)），睡眠評(píng)估：包括打鼾程度評(píng)估及白天嗜睡評(píng)估，初篩診斷：單純SpO2監(jiān)測、口鼻氣流+SpO2監(jiān)測等，24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。其他：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀�液流變學(xué)、空腹血脂、血糖、X線胸片、X線頭影測量(確定上氣道阻塞平面)、心電圖、心臟超聲等檢查，嚴(yán)重的需要戴呼吸機(jī)治療，及早篩查及合理和規(guī)范的診斷與治療，對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓至關(guān)重要。

（張麗華，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，授權(quán)本網(wǎng)發(fā)布）