現(xiàn)在有很多朋友被尿急、尿頻和尿失禁或者排尿不盡、費(fèi)力等情況困擾。而這種問題又容易被大家忽視,不好意思去醫(yī)院問診。長此以往也會(huì)給身體造成很大傷害。今天就著重為大家講一下這種情況到底是怎么回事,我們目前有哪些解決方案。
一、什么是神經(jīng)源性膀胱?
神經(jīng)源性膀胱是由控制排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷引起的膀胱和尿道功能障礙,主要表現(xiàn)為儲(chǔ)尿和排尿兩個(gè)方面。儲(chǔ)尿障礙如尿急、尿頻和尿失禁等;排尿障礙如排尿不盡、費(fèi)力、不暢以及膀胱無法排空等。此類疾病病恥感強(qiáng),負(fù)擔(dān)沉重,發(fā)作頻繁,給患者的身心帶來巨大壓力。長此進(jìn)展往往會(huì)引發(fā)泌尿系感染、膀胱-輸尿管反流、腎盂腎炎等上下尿路并發(fā)癥及身心系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為腎衰竭、尿毒癥、抑郁癥等,危及生命。
二、神經(jīng)源性膀胱的病因有哪些?
神經(jīng)源性膀胱發(fā)病原因復(fù)雜,所有可能累及儲(chǔ)尿和排尿生理調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)系統(tǒng)損害都有可能影響膀胱和尿道功能,進(jìn)而誘發(fā)本病。成人多因外傷或神經(jīng)病變引起,兒童則常見于脊髓發(fā)育不良。目前臨床常見病因可分為三大類:
1.脊髓損傷
脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是目前我國最常見的神經(jīng)源性膀胱分型。據(jù)報(bào)道,我國每年新增神經(jīng)源性膀胱患者超過5萬例,其中脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱占比高達(dá)90%。脊髓創(chuàng)傷、血管病變、腫瘤等多種因素均可造成脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱,大約70%-84%的脊髓損傷患者可發(fā)生下尿路功能障礙。
2.腦干以上神經(jīng)系統(tǒng)損傷
腦血管意外可引起各種類型的下尿路功能障礙,其癥狀與病變的嚴(yán)重程度及病情演變相關(guān),其中最常見的尿路功能障礙為儲(chǔ)尿功能障礙如尿失禁等,發(fā)病率約37%-90%;而腦癱及帕金森病患者則常引起排尿困難、尿潴留等排尿功能障礙。
3.周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷
周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷范圍較為廣泛,如糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變累及泌尿系統(tǒng),多種神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病(如帶狀皰疹等)、盆腔手術(shù)術(shù)后神經(jīng)損傷、直腸癌、前列腺癌根治術(shù)等,此外,脊髓麻醉也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱。
三、如何判斷神經(jīng)源性膀胱及就診所需的基礎(chǔ)檢查?
神經(jīng)源性膀胱的診斷必須包括三個(gè)方面:一是具有明確導(dǎo)致膀胱及括約肌功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷;二是上、下尿路功能障礙或泌尿系并發(fā)癥的診斷;三是其他相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙,如神經(jīng)源性直腸的診斷。
就診時(shí)患者可提前準(zhǔn)備以下就醫(yī)資料:
病史簡介:既往及現(xiàn)病史,尤其注意泌尿系、腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及性功能相關(guān),藥物應(yīng)用及其他治療史,過程完整流暢;
排尿日記:每日出入量記錄,距就診時(shí)間越近、記錄時(shí)間越長為佳;
近3個(gè)月內(nèi)的化驗(yàn)檢查報(bào)告:包括尿動(dòng)力學(xué)檢查(非常重要)如尿流率、殘余尿測定、膀胱測壓等;尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)、腎功能檢查,腎-膀胱、泌尿系超聲,膀胱、尿路造影等;
神經(jīng)電生理學(xué)檢查:如海綿體反射、陰部神經(jīng)誘發(fā)電位、自主神經(jīng)反應(yīng)測定等。
通過以上資料,醫(yī)生能夠初步判斷患者的腎-膀胱-尿道初步形態(tài)及當(dāng)前功能狀態(tài),根據(jù)患者的不同情況予以個(gè)性化診療方案,及時(shí)干預(yù)治療。如反復(fù)發(fā)作泌尿系感染,不確定是否產(chǎn)生耐藥性的患者,可根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇相應(yīng)敏感抗生素,及時(shí)控制感染;而尿動(dòng)力、電生理檢查對(duì)神經(jīng)源性膀胱所處階段的判斷和治療意義重大。
四、目前臨床上常用的神經(jīng)源性膀胱治療方案都包括哪些?
神經(jīng)源性膀胱治療的首要目標(biāo)是保護(hù)腎臟功能,保持儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍,避免尿液逆行引起膀胱輸尿管反流、腎盂積水等造成腎盂內(nèi)壓力增高壓迫腎實(shí)質(zhì),從而導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)缺血,影響腎功能甚至出現(xiàn)腎衰竭;其次要盡可能地恢復(fù)排尿功能,增加膀胱順應(yīng)性,減少腹壓排尿力量,減少殘余尿量,防止尿路感染,提高患者生存質(zhì)量。神經(jīng)源性膀胱的治療應(yīng)遵循從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng),循序漸進(jìn)原則,在治療中實(shí)時(shí)關(guān)注患者情況并及時(shí)調(diào)整治療方案。目前常用的治療方法可大致分為保守治療和手術(shù)治療等。
保守治療如手法輔助排尿、康復(fù)訓(xùn)練(膀胱行為訓(xùn)練、盆底肌肉鍛煉、盆底生活反饋)、導(dǎo)尿治療、藥物治療、外部臨時(shí)電刺激、盆底肌電刺激及針刺、電針、艾灸治療等;手術(shù)治療包括重建儲(chǔ)尿功能術(shù)式、增加尿道控尿能力的術(shù)式、同時(shí)重建儲(chǔ)尿排尿功能障礙的術(shù)式和尿流改道術(shù)式四大類;此外,骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)也逐漸在臨床中推廣。
五、針灸治療神經(jīng)源性膀胱的作用機(jī)制是什么?
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體共有3支神經(jīng)支配膀胱和尿道,分別是交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)。脊髓T10-L1發(fā)出的交感神經(jīng)經(jīng)腹下神經(jīng)到達(dá)腹下神經(jīng)節(jié),換元后發(fā)出纖維支配膀胱,通過松弛膀胱頂部、收縮膀胱頸而抑制排尿。膀胱的副交感神經(jīng)中樞(逼尿肌核)位于脊髓的S2-S4節(jié)段,其發(fā)出的神經(jīng)纖維隨盆神經(jīng)到達(dá)膀胱,作用于逼尿肌上的膽堿能受體。其興奮時(shí)引起膀胱逼尿肌收縮,尿道內(nèi)口括約肌舒張而排尿。陰部神經(jīng)可以傳導(dǎo)尿道的運(yùn)動(dòng)和感覺,它來自S2-S4脊髓的陰部神經(jīng)核,支配尿道外括約肌、肛門括約肌等盆底橫紋肌,能夠引起這些肌肉收縮。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,神經(jīng)源性膀胱屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“遺溺”范疇,《素問·宣明五氣篇》提到:“膀胱不利為癃,不約為遺溺”。其主要病位在膀胱和腎,與三焦、肺、腦有關(guān)聯(lián)密切,因外傷、濕熱、血瘀等導(dǎo)致足太陽膀胱經(jīng)及任脈、督脈受損;引起膀胱失約、經(jīng)氣不利,造成排尿功能障礙。
中國針灸學(xué)會(huì)盆底功能障礙專業(yè)委員會(huì)主任委員劉志順在其學(xué)術(shù)思想中提出,在針灸治療神經(jīng)源性膀胱時(shí)應(yīng)按照“病-癥-位”結(jié)合的思路,根據(jù)疾病的診斷、特點(diǎn)、癥狀、所涉的臟腑經(jīng)絡(luò)等選取治療穴位。針刺可以通過刺激作用調(diào)節(jié)大腦脊髓的相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞功能,使支配腎臟膀胱尿道功能的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮或者抑制作用,其雙向調(diào)節(jié)功能可以同時(shí)改善患者的儲(chǔ)尿和排尿功能,還能夠刺激神經(jīng)組織的興奮性,激活受損神經(jīng)纖維,促進(jìn)神經(jīng)再生。比如采用電針、芒針結(jié)合的方式,通過針刺八髎穴,刺激相應(yīng)的神經(jīng)根,促進(jìn)膀胱括約肌和逼尿肌形成節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng),改善患者的尿動(dòng)力學(xué),提升最大尿流率,減少膀胱的殘余尿。
此外,電針刺激S3神經(jīng)可產(chǎn)生類似骶神經(jīng)電刺激的治療作用,還能夠促進(jìn)脊髓內(nèi)神經(jīng)元膠質(zhì)細(xì)胞的存活和分化,分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子改善脊髓損傷區(qū)域局部的微環(huán)境,促進(jìn)軸突再生,重建神經(jīng)通路,通過脊髓功能的恢復(fù)從而改善膀胱功能。
艾灸療法在神經(jīng)源性膀胱的治療中同樣具有巨大優(yōu)勢。《本草綱目》中記載,艾葉又叫做“回陽草”,其溫通經(jīng)絡(luò)、化瘀通滯功效明顯。在治療時(shí)能夠通過艾火的熱力充分發(fā)揮艾葉藥性,由肌表透達(dá)經(jīng)絡(luò),其燃燒過程當(dāng)中釋放的近紅外光子可以深入人體組織微小血管及神經(jīng)末梢,調(diào)節(jié)代謝,有效激發(fā)腎臟的氣化作用,改善逼尿肌狀態(tài),恢復(fù)膀胱功能,改善患者排尿。
溫針灸療法則為二者相結(jié)合,在留針過程當(dāng)中將點(diǎn)燃的艾條,留置于針柄上,艾火產(chǎn)生的熱量通過針為介質(zhì)傳入穴位,增加穴位刺激量發(fā)揮其功效,調(diào)節(jié)患者體溫及血漿滲透壓,改善膀胱和盆底肌毛細(xì)血管的血流灌注,從而改善患者的排尿功能。
六、導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱該如何選擇?
導(dǎo)尿治療是神經(jīng)源性膀胱保守治療中一種常見的自我保健治療,具有安全無創(chuàng),自主性強(qiáng)等優(yōu)勢。臨床常用的導(dǎo)尿方式分為間歇導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿兩大類,其中間歇導(dǎo)尿主要包括清潔間歇導(dǎo)尿、無菌間歇導(dǎo)尿和無接觸式間歇導(dǎo)尿。
留置導(dǎo)尿使用方便,可持續(xù)引流,方便隨時(shí)沖洗,被廣泛使用。但留置尿管為微生物提供了直接進(jìn)入泌尿系統(tǒng)的通道,加之尿液反流、持續(xù)膀胱低壓等,極易導(dǎo)致尿路感染、膀胱結(jié)石、尿道周圍膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。此外,長期留置尿管會(huì)對(duì)膀胱頸產(chǎn)生壓迫,不利于尿道功能和形態(tài)恢復(fù)以及反射性膀胱的建立。
與留置導(dǎo)尿相比,間歇導(dǎo)尿可使膀胱間歇性擴(kuò)張,有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱收縮功能,同時(shí)也能避免病人因留置導(dǎo)尿管帶來的不便和尷尬,降低尿路感染發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。
七、神經(jīng)源性膀胱患者有哪些注意事項(xiàng)
神經(jīng)源性膀胱患者在確診后應(yīng)首先擺正心態(tài),正視病情,堅(jiān)持治療,盡量避免因焦慮、抑郁情緒對(duì)交感神經(jīng)的影響;其次要保持正常飲食、飲水量,不要為了減輕排尿負(fù)擔(dān)而減少攝入,這樣不僅不利于機(jī)體康復(fù),還會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)以尿液呈淡黃色狀態(tài)為宜;再次應(yīng)重視飲食習(xí)慣,飲食清淡,避免服用辛辣刺激食物,保持營養(yǎng)均衡、提高免疫力。最后需注意衛(wèi)生習(xí)慣,尤其是自主導(dǎo)尿的患者,嚴(yán)格消毒流程,避免尿路感染。
(作者:北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科主任、副主任醫(yī)師 丁玉龍)
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