養(yǎng)血平肝湯是關(guān)幼波教授的經(jīng)驗(yàn)方,治療內(nèi)傷性頭痛療效顯著。對久治不愈的頑固性頭痛、緊張性頭痛、腦血管擴(kuò)張性頭痛、三叉神經(jīng)頭痛及腦震蕩后遺癥頭痛等,均可以本方為主加減調(diào)治。筆者將此方運(yùn)用于臨床,取得了滿意效果,茲不揣淺陋,簡要介紹如下:
方藥:旋復(fù)花10g 生赭石10g 生石膏30~60g 當(dāng)歸10g
川芎10g 生地10g 白芍15~30g 木瓜10g
香附10g 甘草10g
加減:心腎不交、夜寐不安者,可加首烏藤、炒棗仁、遠(yuǎn)志;陰虛肝熱,目赤頭暈,舌紅,脈弦而數(shù)可減川芎、當(dāng)歸用量,加桑葉、杭菊花、白蒺藜、生石決;內(nèi)熱明顯而見口干渴。舌少津,五心煩熱,當(dāng)重用生石膏、生地、白芍,加元參、丹皮、石斛,去香附、川芎;陰虛肝旺,癥見血壓偏高,頭目眩暈者去川芎,加川牛膝、鉤藤、生龍牡、桑寄生等;痰熱上擾,胃失和降而見頭暈?zāi)垦#瑖I惡欲吐,痰涎壅盛可與溫膽湯合用;頭痛重用而無緩解,甚則如劈如裂,可酌加全蝎、蜈蚣等熄風(fēng)之品;刺痛,舌質(zhì)暗或月經(jīng)有瘀塊可加桃仁、紅花等活血化瘀;兼受風(fēng)邪加防風(fēng)、白芷、蔓荊子,首烏藤用以散風(fēng)通絡(luò)。
病案舉例:
例1 王xx 女 43歲 1987年4月3日 出診
左側(cè)頭面疼痛,月余,患者于1987年2月19日因夜間感受風(fēng)寒,晨起自覺左側(cè)面部不適,鼻塞,兩天后,左側(cè)面部連及左半邊頭陣發(fā)性疼痛。某醫(yī)院診為“三叉神經(jīng)痛”,經(jīng)治療未效,疼痛日漸加重,遂來門診求治既往有慢性鼻竇炎史,癥見左側(cè)頭面部疼痛,遇風(fēng)寒加重,每天陣痛3~4次,常于夜間痛醒,每次持續(xù)約10多分鐘,痛苦異常,來診時(shí)正值發(fā)作,其痛如劈似裂,難以忍受,食睡二便均正常,月經(jīng)前自感腰腹作痛,舌苔白厚,舌質(zhì)紫暗,脈沉弦細(xì)。
辨癥:血虛肝旺,兼受風(fēng)邪。
治法:養(yǎng)血平肝,散風(fēng)通絡(luò)
用養(yǎng)血平肝湯加首烏藤、生石決各30g ,鉤藤、紅花各10g ,全蝎6g 蜈蚣3條
旋復(fù)花10g 生赭石10g 生石膏30~60g 當(dāng) 歸10g
川 芎10g 生 地10g 白 芍15~30g 木 瓜10g
香 附10g 甘 草10g 首烏藤30g 生石決30g
鉤 藤10g 紅 花10g 全 蝎6g 蜈 蚣3條
七劑藥后,左側(cè)頭面疼痛已明顯減輕,近4天來鼻塞聲重、流黃濁涕有臭味,舌苔薄白、脈沉弦細(xì)。再擬前方去香附、鉤藤、蜈蚣、紅花,加防風(fēng)、蔓荊子、蒼耳子、辛夷、白芷各10g
旋復(fù)花10g 生赭石10g 生石膏30~60g 當(dāng) 歸10g
川 芎10g 生 地10g 白 芍15~30g 木 瓜10g
甘 草10g 首烏藤30g 生石決30g 全 蝎6g
防 風(fēng)10g 蔓荊子10g 蒼耳子10g 辛 夷10g
白 芷10g
用藥兩周后,頭已經(jīng)基本不痛,但偶遇風(fēng)寒時(shí)、稍感面部發(fā)緊。鼻流濁涕亦除,又間斷服藥10余劑,痊愈,隨訪三年,未再復(fù)發(fā)。
按:本例患者素有慢性鼻炎史,且月經(jīng)不調(diào)、舌質(zhì)紫暗,由于不慎感受風(fēng)寒之邪,引發(fā)頭痛,癥系血虛受風(fēng)。故治療以養(yǎng)血平肝湯加紅花、首烏藤活血散風(fēng)通絡(luò),加生石決、鉤藤平肝,全蝎、蜈蚣熄欲動(dòng)之內(nèi)風(fēng),頭痛緩解后因鼻塞流濁涕而加用蒼耳子、辛夷、白芷、防風(fēng)、蔓荊子,不但治愈了鼻塞,而且使頭痛之癥得以解除。
病例2 李XX 女 60歲 1987年2月13日 初診
自述頭痛10年,加重4個(gè)月。患者于11歲時(shí)曾受過腦外傷,23歲時(shí)始作頭痛,后自愈。50歲左右頭疼又作,時(shí)好時(shí)壞,服止痛藥可暫緩解,近四個(gè)月來,頭痛逐漸加重,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腦電圖等,未見異常,曾服谷維素、天馬片、安定片,以及中藥湯劑未效。現(xiàn)陣發(fā)性頭疼、頭暈、每日數(shù)次,每次持續(xù)8~9小時(shí)。伴心中煩亂,夜寐不安,每于勞累、生氣或受風(fēng)寒后加重,納食正常,二便調(diào),既往有高血壓病史,近查血壓150/110mmHg、舌苔薄白,脈弦細(xì)。
辨癥:血虛肝旺,肝陽上亢。
治法:養(yǎng)血平肝,潛陽通絡(luò)。
方用養(yǎng)血平肝湯去香附、川芎,加珍珠母、生石決各30g,鉤藤15g,炒棗仁、遠(yuǎn)志、菊花各10g。
旋復(fù)花10g 生赭石10g 生石膏30~60g 當(dāng) 歸10g
生 地10g 木 瓜10g 白 芍15~30g 甘 草10g
珍珠母30g 生石決30g 鉤 藤15g 炒棗仁10g
遠(yuǎn) 志10g 菊 花10g
7劑藥后。頭暈減輕。頭痛如故,有時(shí)仍較重,甚時(shí)有刺痛感,睡眠正常、舌苔薄白、脈沉弦。于前方去炒棗仁、遠(yuǎn)志、珍珠母,加紅花10g、全蝎6g、蜈蚣2條。
旋復(fù)花10g 生赭石10g 生石膏30~60g 當(dāng) 歸10g
生 地10g 木 瓜10g 白 芍15~30g 甘 草10g
生石決30g 鉤 藤15g 紅 花10g 全 蝎6g
菊 花10g 蜈 蚣2條
用藥一周后。疼痛大減,又連服20余劑(間日一服),其后頭痛一直未發(fā)作,血壓基本正常。
按:此例是頭痛且伴有高血壓癥,頭暈、心中煩亂、夜寐不安,每遇氣惱加重,其癥系肝陽上亢,陰血暗耗,故于養(yǎng)血平肝湯中加珍珠母、生石決、鉤藤以平肝潛陽,佐以首烏藤、炒棗仁、遠(yuǎn)志以養(yǎng)心安神,再加紅花活血通絡(luò),全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痛。
例3 牛XX 女 33歲 1983年3月31日 初診
經(jīng)常反復(fù)發(fā)作頭痛10年,曾服各種中西藥而未效,現(xiàn)每月發(fā)病約20余次,發(fā)作時(shí)痛無間斷,晝夜不寧。以左側(cè)為甚,目眶發(fā)脹,伴有惡心、嘔吐、月經(jīng)期則加重。飲食睡眠二便均正常,舌苔黃膩,脈弦滑。
辨癥:血虛肝旺,痰火上擾。
治法:養(yǎng)血平肝,清膽和胃,佐以化痰。
方以養(yǎng)血平肝湯和溫膽湯。原方去香附加生石決30g,陳皮、枳殼、半夏、竹茹各10g,全蝎6g,茯苓15g。
服藥一周后頭痛稍輕,7天內(nèi)發(fā)作3次,每次持續(xù)一天,仍感眼眶發(fā)脹,苔薄白,脈沉弦。處方:前方去生地、生草、木瓜、陳皮改橘紅,加首烏藤30g,鉤藤15g,蜈蚣2條。
又服7劑藥后,頭痛已明顯緩解,一周來未發(fā)作,嘔吐已止,目脹亦、苔薄白、脈沉弦。原方繼服7劑,頭痛未再發(fā)作。又于方中去旋復(fù)花、生赭石、全蝎,加桑葉、菊花各10g,囑其間日一劑,再進(jìn)10余劑鞏固療效。隨訪至今,未再發(fā)作。
按:本例患者頭痛10余年,久治不愈、伴有頭痛,嘔惡,苔膩,脈滑,此乃病久脾虛濕蘊(yùn),痰熱上擾清竅,故方中用溫膽湯合之以清膽和胃,祛濕化痰。
(陳勇,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師,授權(quán)本網(wǎng)發(fā)布)
轉(zhuǎn)載申請事宜以及報(bào)告非法侵權(quán)行為,請聯(lián)系我們:010-56807194
關(guān)注精彩內(nèi)容