“寒濕疫”“濕毒疫”“濕熱疫”“濁毒疫”……自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，中醫(yī)對(duì)于新冠肺炎的診療分析屢見(jiàn)報(bào)端，也因此引起不少百姓的困惑：為什么同一種疾病，中醫(yī)專家的說(shuō)法不盡統(tǒng)一，即使同一位專家，其前后的說(shuō)法也有不同。

針對(duì)民眾關(guān)心的話題，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》記者專訪了曾赴湖北武漢、吉林長(zhǎng)春、河南安陽(yáng)和鄭州一線抗疫的中國(guó)科學(xué)院院士仝小林。

新發(fā)疫病給中醫(yī)認(rèn)知帶來(lái)挑戰(zhàn)

新冠肺炎具有廣泛性、變異性、隱匿性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，給中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療新冠肺炎帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)。

記者：從中醫(yī)角度如何認(rèn)識(shí)新冠肺炎？

仝小林：明代吳又可在《溫疫論》中指出：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”清代《時(shí)病論》也載：“時(shí)病者，乃感四時(shí)六氣為病之證也，非時(shí)疫之時(shí)也”。

可以看出，古人已經(jīng)意識(shí)到，時(shí)病主要與“六淫”（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種異常的氣候變化現(xiàn)象）有關(guān)，是一類“因四時(shí)不正之氣”引起的季節(jié)性疾病，如傷風(fēng)、風(fēng)寒、風(fēng)熱、中暑、暑瀉、秋燥、冬溫等。而疫病與時(shí)病不同，疫病因感染“異氣”（也稱“戾氣”）所致，具有極強(qiáng)的傳染性。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”，可見(jiàn)古人對(duì)于疫病的特點(diǎn)早有認(rèn)識(shí)。

新冠肺炎具有很強(qiáng)的傳染性，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即染病，因此當(dāng)屬疫病。

古人把疫病與季節(jié)性關(guān)聯(lián)強(qiáng)的，叫做時(shí)疫。而新冠肺炎一年四季皆發(fā)，顯然與時(shí)疫不同。

“時(shí)疫”的季節(jié)性很強(qiáng)，與“六淫”有密切關(guān)系，而新冠肺炎卻是一年四季皆在流行。并且“六淫”也不是新冠肺炎發(fā)生的必要條件。如有些密接、次密接人群，由于沒(méi)有單獨(dú)的隔離房間，和無(wú)癥狀感染者處在同一房間而感染，這說(shuō)明疫病的發(fā)生與“六淫”沒(méi)有直接關(guān)系。

因此，新冠肺炎是“疫”，但又區(qū)別于“時(shí)疫”，一年四季皆可發(fā)生。這樣我們就搞清了新冠肺炎的基本屬性。

記者：您先后到過(guò)湖北、吉林、河南等多地抗疫，在您看來(lái)，此次新冠肺炎疫情與以往發(fā)生的傳染病相比有什么特點(diǎn)？對(duì)比以往發(fā)生的傳染病，能有助于我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)新冠肺炎嗎？

仝小林：通過(guò)兩年多的抗疫實(shí)踐，目前看來(lái)，我認(rèn)為新冠肺炎具有廣泛性、變異性、隱匿性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，這些新出現(xiàn)的疫病特征在既往的大規(guī)模傳染病中是沒(méi)有的，也給我們中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療新冠肺炎帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)。

首先是廣泛性。新冠肺炎在短短的3個(gè)月內(nèi)就波及了全球百余個(gè)國(guó)家和地區(qū)，比歷史上任何一次大瘟疫都傳播得更快、更廣。縱觀全球及我國(guó)的疫病史，從來(lái)沒(méi)有哪一次瘟疫的傳播有如此的廣泛性。這就要求我們中醫(yī)在看待這次疫情時(shí)，必須是全球視野、全方位關(guān)照，要從中醫(yī)藥視角系統(tǒng)全面地分析世界各地新冠肺炎的特點(diǎn)，找出差異，總結(jié)世界各地中醫(yī)抗疫經(jīng)驗(yàn)。只有這樣，才能客觀、實(shí)事求是地從中醫(yī)角度為新冠肺炎定論。

二是隱匿性。新冠肺炎傳播有極強(qiáng)的隱匿性，無(wú)癥狀感染者占比較高，這給中醫(yī)提出了新的課題：沒(méi)有癥狀，這樣的感染者怎么防、怎么治？在大范圍集中暴發(fā)時(shí)，如何迅速判清疫病的發(fā)展主線，如何抓住核心病機(jī)，制定適合廣大人群的綜合防治方案？這些問(wèn)題都需要進(jìn)一步探索和研究。

三是變異性。從我在三省九市診治過(guò)的新冠肺炎患者來(lái)看，阿爾法、德?tīng)査�、奧密克戎感染人群的臨床表現(xiàn)有同亦有異。與2020年武漢病人的寒濕俱顯相比，2021年吉林通化和長(zhǎng)春的病人則寒多濕少，2022年河南的奧密克戎患者則化熱化燥較多、較快，胃腸道癥狀少。這些差異的出現(xiàn)，除了發(fā)病地域不同、發(fā)病人群不同外，病毒毒株的變異亦是重要因素。

四是復(fù)雜性。與主要發(fā)生在冬春的流行性出血熱（黑線姬鼠傳播）和主要發(fā)生在夏秋的乙型腦炎和瘧疾（蚊蟲(chóng)傳播）相比（主要是因?yàn)椴≡�體或傳播媒介的活躍程度受氣候影響較大），新冠肺炎的流行在地域上遍布全球、在季節(jié)上橫貫四季。與SARS（非典）、MERS（中東呼吸綜合征）發(fā)病急、熱度高、傳變快相比，新冠肺炎的起病相對(duì)較緩，無(wú)熱、低熱患者較多，高熱患者較少，傳變較慢，累及的臟器較多。另外，隨著時(shí)間的推移，新冠病毒的毒力漸低、傳染性漸強(qiáng)。

對(duì)于新冠肺炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，隨著時(shí)間的推移和每次經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，必然會(huì)不斷深化、更加全面。由于發(fā)病地域、發(fā)病季節(jié)，以及感染毒株的不同，患者表現(xiàn)出了不同的證候，進(jìn)而產(chǎn)生不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，這是“百家爭(zhēng)鳴，百花齊放”的正常表現(xiàn)。待整個(gè)疫情結(jié)束之后才能進(jìn)行全面系統(tǒng)的總結(jié)，目前還不是下最終結(jié)論的時(shí)候。

四個(gè)要素判定疫病病性

辨別疫病的寒溫屬性，對(duì)于疫病初始治法的確定尤為關(guān)鍵。

記者：新冠肺炎定性為“疫”，學(xué)界已達(dá)成共識(shí)，在武漢您提出將新冠肺炎命名為“寒濕疫”，為其進(jìn)一步定性，當(dāng)時(shí)，您是如何辨別新冠肺炎的寒溫屬性的？這個(gè)屬性在后來(lái)病毒變異的情況下有改變嗎？

仝小林：總結(jié)兩年多的抗疫實(shí)踐，我提出一個(gè)新的概念，也即“戾嗜”。既然“戾氣”（現(xiàn)代可稱之為病原微生物）是疫病的病因，其“非風(fēng)、非寒、非暑、非濕”，那么“戾氣”就具有不同的最佳生存條件（溫度、濕度等）。我們把“戾氣”對(duì)環(huán)境的親嗜性稱為“戾嗜”。當(dāng)外環(huán)境的溫度、濕度與“戾嗜”相吻合時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)出高活性、高傳染性、高流行性。反之，“戾氣”將處于不活躍狀態(tài)。例如，乙腦病毒在蚊體內(nèi)繁殖復(fù)制的適宜溫度在20℃以上，25℃左右的溫度最適合瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)繁殖，所以乙腦和瘧疾主要發(fā)于夏秋季，表現(xiàn)為溫疫或濕瘟。再如攜帶漢坦病毒的野鼠，其在寒冷的季節(jié)就會(huì)聚于室內(nèi)，而將病毒傳染于人，故流行性出血熱常高發(fā)于冬春季，表現(xiàn)為寒疫。張仲景所記載的傷寒，從其發(fā)病的季節(jié)及傳變規(guī)律看，與流行性出血熱很相似。因此，“戾嗜”對(duì)于我們判斷疫病的寒溫屬性，或許是一個(gè)重要的維度。

因此，我們可以根據(jù)四個(gè)要素來(lái)判定疫病的病性，即臨床表現(xiàn)、“六氣”（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的氣候變化現(xiàn)象）或“六淫”（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種異常的氣候變化現(xiàn)象）、內(nèi)環(huán)境（稟賦、體質(zhì)等）、戾嗜，我將其稱為“四維定性”。“戾嗜”是病原微生物所嗜好的氣候環(huán)境，其在疫病寒溫屬性的判定上起著重要的、甚至是決定性的作用；“六氣”或“六淫”對(duì)疫病寒溫屬性的判斷是一個(gè)輔助條件；內(nèi)環(huán)境決定疫病感染后的寒熱從化方向；而臨床表現(xiàn)則是諸因素綜合展現(xiàn)的結(jié)果，是辨證論治的抓手。四者合參，四維定性，對(duì)疫病寒溫主線的把握就會(huì)更加自信。也正是因?yàn)樽プ×诵鹿诜窝椎摹昂疂瘛睂傩院脱葑円?guī)律，我們才敢于在到達(dá)武漢后率先采用萬(wàn)人一方的通治方——寒濕疫方（武漢抗疫1號(hào)方）來(lái)控制疫情傳播。

2020年1月武漢疫情暴發(fā)之時(shí)，正值冬季，南方以濕冷環(huán)境為主，而新冠病毒之“戾嗜”亦為低溫（9℃左右），故此期新冠患者的“寒濕”征象非常明顯。2021年1月、2022年1月我分別在吉林長(zhǎng)春、通化和河南鄭州、安陽(yáng)診治了感染“阿爾法”“德?tīng)査�”和“奧密克戎”的患者，我認(rèn)為雖然病毒毒株不同，患者證候表現(xiàn)亦有不同，但依然可以在發(fā)病初起看到“寒濕”這個(gè)基本特點(diǎn)。比如很多患者舌苔雖淡黃厚膩但舌體并不紅或暗紅，雖有發(fā)熱但熱度不高，這符合寒濕郁閉化熱、化燥的特點(diǎn)。另外，這個(gè)特點(diǎn)似乎并不是局限在特定地區(qū)和特定季節(jié)。因?yàn)槲以诓煌�季�?jié)診治過(guò)來(lái)自不同國(guó)家的新冠肺炎病人，比如丹麥、美國(guó)、加拿大、俄羅斯、泰國(guó)、伊朗等世界多地的患者，雖然他們來(lái)自不同國(guó)家，發(fā)病于不同的季節(jié)，感染不同的變異毒株，但我發(fā)現(xiàn)只要緊緊抓住“寒濕”這條主線，再針對(duì)化熱、化燥等變化，在寒濕疫方基礎(chǔ)上加以化裁，都取得了顯著療效；清肺排毒湯在治療不同國(guó)家、不同地域、不同季節(jié)、不同變異毒株引起的新冠肺炎時(shí)，也取得了顯著療效，這種療效就是對(duì)新冠肺炎“寒濕”屬性的有力證據(jù)。“寒濕疫”的傳變，由于體質(zhì)和稟賦的不同，可以有寒化和熱化兩種傾向，從而導(dǎo)致臨床證候出現(xiàn)了差異。一項(xiàng)發(fā)表于國(guó)際知名期刊《環(huán)境科學(xué)學(xué)報(bào)》的研究為我們提供了一些參考，這項(xiàng)基于190個(gè)國(guó)家的探究氣象因素和COVID-19（新冠肺炎）發(fā)病率的觀察性研究顯示：COVID-19的發(fā)病率隨著溫度的升高而降低。這表明，COVID-19的傳播在夏季可能會(huì)放緩，但在冬季可能會(huì)增加，這與中醫(yī)的判斷是吻合的。

記者：辨別寒溫病性對(duì)于新發(fā)疫病有何意義？

仝小林：辨別疫病的寒溫屬性，對(duì)于疫病初始治法的確定尤為關(guān)鍵。疫病初治，雖均宜發(fā)表透邪，但寒疫宜辛溫，溫疫宜辛涼，治法迥異。傷寒有六經(jīng)辨證，溫病有衛(wèi)氣營(yíng)血辨證；傷寒以傷陽(yáng)為主線，溫病以傷陰為主線；傷寒“下不厭遲”，溫病“下不厭早”，這些基本的辨治規(guī)律都是前人留下的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

曾有人提出“寒溫統(tǒng)一論”，試圖將傷寒與溫病放在一個(gè)整體的理論框架中，一元化、一體化考證，實(shí)現(xiàn)一體化治療。但寒溫真的能統(tǒng)一嗎？我個(gè)人認(rèn)為，寒溫有能統(tǒng)一之處，有不能統(tǒng)一之處。能統(tǒng)一之處，是傷寒由太陽(yáng)傳至陽(yáng)明、溫病從衛(wèi)分傳到氣分，傷寒陽(yáng)明階段的許多方劑在溫病的氣分及營(yíng)血分階段應(yīng)用甚廣，如白虎湯類方、承氣湯類方等。誠(chéng)如宋代陸九淵所說(shuō)：“陽(yáng)明為成溫之藪。”不能統(tǒng)一之處，是二者的初治手法，傷寒辛溫解表，溫病辛涼解表，治法迥別。古人的這些寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疫病的治療，仍然具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。我們團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)對(duì)疫情初期的隔離點(diǎn)病人，做過(guò)溫散法和涼散法的療效對(duì)比，結(jié)果證實(shí)了溫散優(yōu)于涼散，研究結(jié)果發(fā)表在《藥理學(xué)研究》上。這也從科學(xué)角度證實(shí)了新冠肺炎當(dāng)屬“寒濕疫”。

但是，由于疫情時(shí)間長(zhǎng)，跨度大，地域廣，集中患病人群差異較大等各方面原因，使新冠肺炎初治手法變得模糊不清，寒溫互相矛盾，各執(zhí)一詞。目前對(duì)于新冠肺炎的疾病過(guò)程認(rèn)識(shí)還不統(tǒng)一，辨治方法也不統(tǒng)一，還缺乏更多治法之間的療效對(duì)比等，這些都需要我們?cè)诮窈蟮难芯恐羞M(jìn)一步總結(jié)、完善。

中醫(yī)對(duì)于新發(fā)疫病的認(rèn)知是不斷深入的

中醫(yī)疫病學(xué)是一門專門而且復(fù)雜的學(xué)科，對(duì)于新發(fā)疫病的認(rèn)知必然會(huì)有一個(gè)逐步深入并逐步完善、趨向統(tǒng)一的過(guò)程。

記者：中醫(yī)藥在此次抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用，您認(rèn)為中醫(yī)藥在治療新冠肺炎上還需要注意什么？

仝小林：對(duì)于新冠肺炎這一全年皆發(fā)的傳染病，由于發(fā)病的季節(jié)不同、區(qū)域不同、氣候不同等，患者的證候也會(huì)有所差異。因此，中醫(yī)治療就需要因時(shí)因地因人治宜，靈活處置。但我認(rèn)為強(qiáng)調(diào)“三因治宜”還不夠，要“四因治宜”。新冠肺炎在短短兩年多的流行中，有兩次較大的變異，一次是“德?tīng)査�”，一次是“奧密克戎”。尤其是發(fā)生在天津和河南安陽(yáng)的“奧密克戎”表現(xiàn)出了與武漢“阿爾法”不同的臨床特征，即隱匿性強(qiáng)、毒力強(qiáng)、癥狀輕，消化道癥狀不明顯。而且感染人群以兒童及青少年為主，化熱、化燥迅速。這就提示我們除了“因時(shí)、因地、因人”之外，還要重視戾氣之變，即“因戾”治宜。

求機(jī)審因，知常達(dá)變，方為至治。中醫(yī)治病有四個(gè)層次：一曰對(duì)癥，二曰辨證，三曰求機(jī)，四曰審因。當(dāng)新的疫病出現(xiàn)時(shí)，很難在短時(shí)間內(nèi)找到對(duì)因的“特效藥”，新冠肺炎疫情就是如此。因此，求機(jī)（核心病機(jī)）、辨證、對(duì)癥論治十分重要。事實(shí)證明，在新中國(guó)成立后，有中醫(yī)參戰(zhàn)的四次較大的疫情（上世紀(jì)五十年代的乙腦疫情，上世紀(jì)七八十年代的流行性出血熱疫情，以及本世紀(jì)初的SARS和此次的新冠肺炎），中醫(yī)藥都發(fā)揮出了杰出的抗疫防疫作用。但我們還不能夠滿足于此，更不能止步不前。審因論治，找到“抗戾”的有效藥、精準(zhǔn)打擊，這更是我們努力的方向。屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素治療瘧疾，精準(zhǔn)打擊瘧原蟲(chóng)治療瘧疾，就是廣大中醫(yī)藥人的榜樣。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于新發(fā)疾病的認(rèn)知是在研究中不斷進(jìn)步的。中醫(yī)學(xué)是在陰陽(yáng)五行理論指導(dǎo)下，從動(dòng)態(tài)整體角度研究人體生理病理與自然環(huán)境關(guān)系，尋求防治疾病最有效方法的學(xué)問(wèn)。作為一種與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)在繼承古人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新。中醫(yī)疫病學(xué)是一門專門而且復(fù)雜的學(xué)科，對(duì)于新發(fā)疫病的認(rèn)知必然會(huì)有一個(gè)逐步深入并逐步完善、趨向統(tǒng)一的過(guò)程。在抗擊新冠肺炎疫情的過(guò)程中，中醫(yī)藥的療效實(shí)實(shí)在在、有依有據(jù)，已形成“中國(guó)方案”，被世界認(rèn)可。我們既學(xué)好用好前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)，也用科學(xué)數(shù)據(jù)說(shuō)話。

這次疫情也告訴我們，中醫(yī)人有責(zé)任不斷總結(jié)、繼承、發(fā)展、創(chuàng)新中醫(yī)藥，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡明中醫(yī)藥療效，用科學(xué)易懂的語(yǔ)言讓普通百姓進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和了解中醫(yī)藥，讓中醫(yī)藥為維護(hù)人類健康發(fā)揮更大作用。