央廣網(wǎng)北京3月23日消息（記者李文蕊）據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，從2009年新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)，近八年來(lái)，醫(yī)改經(jīng)歷了由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，從單向突破到綜合推進(jìn)的不懈探索。過(guò)去的2016年，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革則進(jìn)入了“啃硬骨頭”的攻堅(jiān)期。什么時(shí)候看病能不收掛號(hào)費(fèi)了？什么時(shí)候醫(yī)生給病人開(kāi)藥能不收提成了？相信這可能是很多有過(guò)就醫(yī)體驗(yàn)的人曾經(jīng)問(wèn)過(guò)，或至少曾經(jīng)想過(guò)的問(wèn)題。好消息是，從4月8日起，在北京，這些都可以變成現(xiàn)實(shí)了。

　　昨天（22日）下午，北京市舉行醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革新聞發(fā)布會(huì)，正式公布《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》。根據(jù)方案，從4月8日起，北京市行政區(qū)域內(nèi)3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面取消藥品加成，統(tǒng)一實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整規(guī)范。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是——藥品加價(jià)取消了，“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以藥補(bǔ)醫(yī)”成為歷史了，而醫(yī)生的“身價(jià)”漲了，醫(yī)生的技術(shù)和服務(wù)有望逐步回歸其應(yīng)有的價(jià)值，病人則有望獲得更好的就醫(yī)環(huán)境。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償渠道和收入來(lái)源，也一度發(fā)揮過(guò)積極作用。然而，時(shí)至今日，這一機(jī)制的弊端也越發(fā)明顯。在以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的刺激下, 醫(yī)院多用藥、用貴藥，給患者帶來(lái)直接的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲，增加醫(yī)保基金和患者支出負(fù)擔(dān)。更為嚴(yán)重的是，公立醫(yī)院公益化形象受損、逐利性加劇。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”是深化醫(yī)改的重中之重，而改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)狀的關(guān)鍵在于取消藥品加成。

　　北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英表示，全部取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，其目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。

　　取消藥品加成、所有藥品實(shí)行零差率銷售、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，這也是此次北京醫(yī)改新政的重中之重。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)以三級(jí)醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)每天每床位是100元。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥政研究室主任傅鴻鵬認(rèn)為，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，可以降低藥費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高診療水平。“提醫(yī)藥分開(kāi)，主要是想說(shuō)醫(yī)生應(yīng)該通過(guò)基礎(chǔ)服務(wù)來(lái)獲得補(bǔ)償，不要通過(guò)藥品來(lái)過(guò)度補(bǔ)償。如果通過(guò)基礎(chǔ)服務(wù)來(lái)補(bǔ)償，多收1塊錢就是1塊錢，你如果通過(guò)賣藥來(lái)補(bǔ)償，想賺1塊錢就要開(kāi)7塊錢的藥。如果能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)利益的真正分開(kāi)，尤其是把藥品變成醫(yī)院運(yùn)行的成本，這時(shí)候醫(yī)院就會(huì)主動(dòng)控制藥價(jià)，用藥這塊的費(fèi)用就會(huì)降下來(lái)，醫(yī)生也可以專注于自己的專業(yè)技術(shù)服務(wù)，因?yàn)樗�的收入主要�?lái)自于專業(yè)化的服務(wù)，他就會(huì)專注技術(shù)水平的提升，這樣的話醫(yī)療質(zhì)量也會(huì)提高。”

　　除了取消藥品加成外，此次北京醫(yī)改新政還對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行規(guī)范，涉及435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。重點(diǎn)提高了床位、護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低了CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。據(jù)介紹，按照成本核算，目前北京市75%的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本。三甲醫(yī)院普遍存在著專家看小病的現(xiàn)象，浪費(fèi)醫(yī)療資源；床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等與服務(wù)密切相關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格長(zhǎng)期低于服務(wù)成本，醫(yī)院護(hù)士、護(hù)理人員配置普遍不足。改革后，相關(guān)現(xiàn)象可望改變。

　　與此同時(shí)，組織實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)也是本次北京醫(yī)改新政的重要內(nèi)容。本次《方案》提出，北京將在保證藥品質(zhì)量、安全的前提下,組織實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開(kāi)藥品質(zhì)量信息，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)同廠家、同品規(guī)藥品的全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低中標(biāo)價(jià)格，并在陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)公示。對(duì)于低價(jià)短缺藥品則不再設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià)格，通過(guò)市場(chǎng)的價(jià)格作用來(lái)保證臨床藥品供應(yīng)。對(duì)這個(gè)組合拳打法，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授，九三學(xué)社中央醫(yī)藥衛(wèi)生委員會(huì)主任委員吳明評(píng)價(jià)說(shuō)，需要補(bǔ)償機(jī)制改革聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。補(bǔ)償機(jī)制改革是一組措施，包括取消藥品加成，也包括降低藥品耗材價(jià)格，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，還有推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立與公立醫(yī)院功能定位相匹配、與績(jī)效掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制等等。

　　北京醫(yī)改新政實(shí)施后，老百姓看病是貴了還是便宜了？ 從方案設(shè)計(jì)看，有醫(yī)保托底，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒(méi)有增加，政府財(cái)政補(bǔ)貼有所增加，而對(duì)于低收入人群體，北京市出臺(tái)了專門的幫扶舉措。北京市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)王明山介紹，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)方面實(shí)行定額報(bào)銷，并且不受起付線和封頂線的限制，三級(jí)醫(yī)院普通門診定額報(bào)銷40元，二級(jí)醫(yī)院普通門診定額報(bào)銷28元，一級(jí)及以下普通門診定額報(bào)銷19元。第二是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，比這次調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，都納入了醫(yī)保的報(bào)銷范圍，其中新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全都納入了報(bào)銷范圍，特別是此次調(diào)整的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目也全都納入報(bào)銷范圍。本市的參保人員到定點(diǎn)醫(yī)院看病時(shí)，仍執(zhí)行我們就醫(yī)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算的規(guī)定，就醫(yī)報(bào)銷的流程不會(huì)發(fā)生改變。

　　北京是全國(guó)醫(yī)療資源最集中、外地病人比率最高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理最多元的城市，北京的醫(yī)改，在某種意義上牽動(dòng)著全國(guó)醫(yī)改的神經(jīng)。此次醫(yī)改在北京全市范圍內(nèi)同步推行。包括政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一共有3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與其中。另外，政府購(gòu)買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授，九三學(xué)社中央醫(yī)藥衛(wèi)生委員會(huì)主任委員吳明認(rèn)為，北京醫(yī)院層級(jí)多，醫(yī)改難度較大，能做出改革實(shí)屬不易。而改革的成果，也需要時(shí)間和實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)。