[縣級(jí)醫(yī)院的四年之變]理順收入來(lái)源 醫(yī)院有了新賬本
2016-08-17 16:33:00 來(lái)源:央廣網(wǎng)
央廣網(wǎng)北京8月17日消息(記者呂紅橋)2012年9月,全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)藥價(jià)格改革。縣級(jí)公立醫(yī)院改革后,患者總的負(fù)擔(dān)持平或降低,而醫(yī)生的收入則又有明顯的提高,可以說(shuō)達(dá)到了雙贏。但問(wèn)題是,錢(qián)從哪來(lái)呢?
宏觀經(jīng)濟(jì)中,常常提到“盤(pán)活存量”,這次的縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革中,也有這樣的思路。在大部分省份,提高診療費(fèi),是取消藥品加成后,補(bǔ)償醫(yī)院收入缺口的方式之一。但是實(shí)際操作中,診療費(fèi)并不能全部調(diào)高。以掛號(hào)費(fèi)為例,中部某縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生就表示,很難上調(diào)。
醫(yī)生:很簡(jiǎn)單一個(gè)例子,你像我們這個(gè)地方,掛號(hào)費(fèi)你要從5塊,調(diào)整到20元、30元,也不是不行,但附近都是熟人,或者家里親戚,或者親戚的親戚,來(lái)看個(gè)病。你還沒(méi)有看,掛號(hào)費(fèi)一下掛掉40元、50元,人家不有意見(jiàn)嗎?
而且很明顯,要降低患者的負(fù)擔(dān),診療費(fèi)也不能一味的提高。因此,除了北京和重慶,各地基本都會(huì)給予縣級(jí)公立醫(yī)院一定的財(cái)政補(bǔ)助。補(bǔ)助的比例有高有低,有些地方直接由財(cái)政兜底。紹興市中心醫(yī)院院長(zhǎng)馬高祥:
馬高祥:我們?nèi)∠怂幤芳映桑@個(gè)缺失部分由財(cái)政全部給予補(bǔ)償。政府加大了我們醫(yī)院的財(cái)政投入,從以往的每年三百多萬(wàn),到現(xiàn)在改革后每年投入三四千萬(wàn),這是一個(gè)非常大的力度。
而在補(bǔ)助比例較低的地方,政府補(bǔ)貼只能占到醫(yī)院以往藥品加成收入的十分之一,甚至更低。這種情況下,如何彌補(bǔ)巨大的資金缺口呢?地方上出現(xiàn)了一些創(chuàng)新的做法。比如,河南息縣第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)李宗衛(wèi)說(shuō),當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)一些病種實(shí)行打包支付制度,如果醫(yī)院用藥少,治療得當(dāng),就可以結(jié)余一部分資金,作為醫(yī)院的收入。
李宗衛(wèi):主要是在農(nóng)合這一塊,受益也主要是在農(nóng)合這一塊,因?yàn)閰⒓愚r(nóng)合的占我們病人的80%左右,這樣就會(huì)導(dǎo)致一個(gè)情況,就是我們的綜合支付有結(jié)余的部分。這個(gè)可以作為我們臨床一線醫(yī)師的績(jī)效,按比例發(fā)放一部分。
與此同時(shí),醫(yī)院開(kāi)始重視成本控制,在保證醫(yī)療耗材和設(shè)備的前提下,盡量減少不必要的支出。這樣,醫(yī)院就理順了收入來(lái)源:由靠藥品加成,轉(zhuǎn)而靠提高診療費(fèi)用、政府補(bǔ)助、醫(yī)保支付和醫(yī)院自身消化。
當(dāng)然,醫(yī)藥價(jià)格改革并不是簡(jiǎn)單的左手換右手,舊賬換新賬,馬高祥認(rèn)為,這樣調(diào)整帶來(lái)的是醫(yī)院工作方式的變化。
馬高祥:我們給每個(gè)醫(yī)生,每個(gè)科室制定了藥比,你超過(guò)這條紅線,我就要扣你的錢(qián)。我們現(xiàn)在關(guān)鍵是看你的工作量多少,你工作量多,那你的回報(bào)就多。工作量包括醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目,和病人的滿意度。
此外,各地普遍將總費(fèi)用增長(zhǎng)率、門(mén)診、急診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、藥占比、耗材占比、檢查檢驗(yàn)收入占比等指標(biāo)納入縣級(jí)公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核目標(biāo),加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。
不過(guò),記者也了解到,財(cái)政的補(bǔ)助受地方財(cái)力和市場(chǎng)觀念的影響,各地改革進(jìn)展不一,效果也大不相同。有醫(yī)生就反映,財(cái)政資金到位難,資金缺口還是很大。
醫(yī)生:我們醫(yī)院一年能做幾個(gè)億,所以藥品加成這塊,可能損失幾千萬(wàn)。當(dāng)?shù)刎?cái)政收入可能好的地方能貼一點(diǎn),但我們這地方其他單位工資都勉勉強(qiáng)強(qiáng)能發(fā)出來(lái),哪有錢(qián)貼幾千萬(wàn)給醫(yī)院。
有專(zhuān)家建議,可以鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院,放開(kāi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),由此提高醫(yī)生收入,緩解醫(yī)院的收支壓力。這種方法是否行得通?部分醫(yī)院對(duì)此持肯定態(tài)度,但同時(shí)表示,目前缺乏這樣的條件。
李宗衛(wèi):這個(gè)情況應(yīng)該說(shuō)在縣級(jí)醫(yī)院暫時(shí)是不現(xiàn)實(shí)的,因?yàn)槲覀兒幽鲜∵沒(méi)有正式提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)生沒(méi)有第二個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn),他不可能出去,一旦出問(wèn)題那就是違法的。
編輯:趙亞蕓
關(guān)鍵詞:縣級(jí)醫(yī)院;收入;賬本
發(fā)改委最新表示,縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2012年9月,這項(xiàng)改革開(kāi)始啟動(dòng),核心舉措是取消醫(yī)院的藥品加成和有升有降調(diào)整服務(wù)價(jià)格。四年時(shí)間過(guò)去,醫(yī)藥價(jià)改有哪些進(jìn)展?在縣級(jí)公立醫(yī)院看病,費(fèi)用是增是減?服務(wù)水平是降是升?醫(yī)改難題能否由此撬動(dòng)?
2016-08-16 22:03:00
王寧利是在近日啟動(dòng)的“中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院眼科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目”上發(fā)布上述信息的。“中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院眼科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目”的培訓(xùn)對(duì)象包括縣級(jí)醫(yī)院的眼科醫(yī)生、護(hù)士、驗(yàn)光師以及防盲管理者等。
2016-05-19 18:34:00
根據(jù)此次公示的價(jià)格調(diào)整表,綜合醫(yī)療服務(wù)中,普通門(mén)診診查費(fèi)、專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)等多項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目的最高限價(jià)有所變化。急診診查費(fèi),省級(jí)醫(yī)院每次最高8元,市級(jí)醫(yī)院每次最高收費(fèi)6元,縣級(jí)醫(yī)院4元;門(mén)急診留觀診查費(fèi),省級(jí)醫(yī)院每天最高收20元,市級(jí)醫(yī)院最高18元,縣級(jí)最高16元。
2015-12-22 19:00:34
參與討論
我想說(shuō)
央廣網(wǎng)官方微信
手機(jī)央廣網(wǎng)